网络股票融资平台 高龄卧床患者静脉血栓栓塞症防治中国共识出炉
高龄卧床患者网络股票融资平台，如何更好防治静脉血栓栓塞症（VTE）？
近日中国老年保健医学研究会血栓防治分会等发布的中国共识给出了详细建议。
共识指出，80岁以上高龄卧床患者，应高度重视VTE风险综合评估并及时制定针对性的监测和防治方案。
VTE风险评估
预期卧床超过３ｄ的所有高龄患者，首诊即应进行VTE风险评估。拟手术患者使用Caprini评分，非手术患者使用Padua评分。
表１Caprini评分系统
表２Padua评分系统
展开剩余86%应对所有患者进行出血风险评估以指导个性化VTE防治方案制订。推荐采用围术期大出血危险因素评估方法及IMPROVE出血评分分别对围术期患者和内科住院患者进行出血风险评估。
应进行连续动态血栓及出血风险评估以指导VTE防治方案相应调整。
VTE的诊断
首诊医师接诊疑似VTE患者时，应首先进行临床检测前概率诊断评估以初步判断VTE发生的可能程度，进而指导进一步针对性特殊仪器及实验室检查。
推荐采用简化Wells评分工具作为高龄患者VTE的检测前概率诊断评估，简化Wells评分＜２分者提示VTE发生可能性较小，简化Wells评分≥２分者，提示患者存在很高的罹患VTE可能性。
表3 深静脉血栓的简化 Wells评分
表4肺动脉栓塞诊断简化Wells评分
Ｄ-二聚体检测可作为VTE常规初筛方法，对排除VTE价值更高。
推荐采用经年龄校正的Ｄ-二聚体浓度作为高龄患者VTE诊断依据，参考阈值为年龄×10 μg/Ｌ。经评分判断为低概率VTE的患者，如果年龄校正的Ｄ-二聚体检测阴性可基本排除VTE。评分提示VTE高度可能患者，不能仅通过Ｄ-二聚体水平排除VTE，应结合超声检测等措施或重复检测进行动态观察。
因已知情况导致预期Ｄ-二聚体为阳性时，不再将Ｄ-二聚体作为诊断依据，可直接进行超声等方法检查。
评分结果提示深静脉血栓（DVT）高度可能的患者，彩色多普勒超声是首选方法，超声无法确诊或存在疑问，可考虑静脉CT造影（CTV） 、磁共振静脉造影（MRV）或静脉造影；若超声明确为阴性，推荐5~7ｄ后进行超声复查。
评分结果提示PE较小可能、但Ｄ-二聚体水平异常，且临床认为很可能罹患PE的患者，推荐床旁超声心动图或急诊CT 肺动脉造影进一步排查。肺动脉CT成像（CTPA）结果不确定或不能进行CTPA患者，可选择其他影像学如 V/Q扫描和肺血管造影进一步排除。
80岁以上高龄患者，考虑CTV和动脉造影时应首先评估肾功能状况，不作优先推荐。
VTE防治
共识建议，长期卧床患者，应尽早开始主动或被动床上活动锻炼，如床上翻身、足部屈伸、大腿四头肌等长收缩运动、下肢抬高等。
出血高风险或药物预防禁忌证患者，可首选间歇性气压加压装置（IPCD）、梯度压缩袜（GCS）进行机械预防，推荐结合使用下肢运动辅助装置加强预防效果。强调尽早进行离床活动以降低VTE风险。
同时存在高VTE和高出血风险仅能使用低剂量抗凝药物的卧床患者，建议采用低剂量抗凝药物与机械方式联合预防，以提高预防效果。
表5常用抗凝药物用法及用量推荐
高龄卧床无高出血风险或出血风险相对可控的高危VTE患者，建议早期启动抗凝治疗。
（１）华法林可以作为维持药物选择，但不推荐首选，且不采用负荷剂量，应维持INR1.6~2.5，TTR保持70%以上。
（２）推荐低分子量肝素（LMWH）单独或联合直接口服抗凝药物（DOAC）作为启动治疗，肾功能估算肾小球滤过率eGFR＜30 ml/（min·1.73 m2）时，推荐达肝素。
（３）磺达肝癸钠在无肾功能受损时可考虑选择且无需调整剂量，eGFR＜30 ml/（min·1.73 m2）患者禁用。
（４）优先推荐DOAC作为高龄急性VTE维持治疗口服抗凝药物，各种DOAC均应首先评估肌酐清除率并相应减低剂量和个体化调 整。不建议DOAC与Ｐ-糖蛋白和CYP3A4双重抑制药、双重诱导药等药物联合使用。
常规抗凝疗程为３个月。基于永久性危险因素，如恶性肿瘤或特发性VTE或合并PE，在综合评估血栓和出血风险后，决定是否延长抗凝至６个月或更长。
高龄VTE不建议系统性溶栓治疗。中央型或混合型DVT及PE患者在出血风险较低并无其他绝对禁忌证时，应在多科综合评估后慎重考虑是否进行导管接触性溶栓（CDT）。
不推荐常规置入IVC预防肺动脉栓塞（ PE） ，有症状的PE或下腔静脉及髂、股、腘静脉急性血栓形成患者，存在抗凝治疗禁忌证或治疗失败时，应综合评估获益与风险决定是否置入下腔静脉滤器（IVC）。
VTE压力治疗可作为消除血栓形成后综合征重要措施，但禁用于新发VTE。通常在急性期至少２周后综合评估是否使用压力治疗。
恶性肿瘤与VTE关系密切，无出血禁忌时，应对所有住院卧床高龄恶性肿瘤患者进行VTE预防。推荐LMWH作为恶性肿瘤患者VTE初始和维续治疗的首选药物。
无症状且无扩展的下肢孤立性远端DVT（IDDVT）高龄卧床患者，建议首先抗凝治疗２周，之后综合评估制定下一步治疗方案，血栓扩展高风险患者，则推荐继续抗凝治疗。症状性IDDVT的抗凝与急性近端DVT相同，建议进行３个月抗凝治疗。建议采用超声检查进行连续动态评估。
高龄患者留置中心静脉导管是VTE危险因素之一，不推荐常规预防性抗凝治疗。明确诊断为导管相关VTE者，不推荐常规拔除，保留导管期间需持续抗凝3个月，必须拔除前需充分抗凝3~7ｄ，拔除后继续抗凝3个月。
高龄老年骨科术后如无禁忌，应尽早采用药物或物理方法预防VTE，大手术患者预防期限应延长至术后35ｄ。
VTE防治期间，应动态监测患者临床表现及实验室指标监测，定期进行血管超声等辅助检查，动态调整防治方案。
来源：中国老年保健医学研究会, 《中华老年心脑血管病杂志》编辑委员会. 高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识. 中华老年心脑血管病杂志,2024,26(12):1381-1389.
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