股票配资价格 高尚病例】44岁女性，体检发现宫颈肌瘤一例
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病史摘要
女性，44岁，无不适于2024年10月31日来中心体检。
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MR平扫+弥散图像
展开剩余89%图像所见：宫颈后壁可见团块状等T1稍短T2信号软组织影，与肌层信号相仿，边界清楚，大小约3×4cm，邻近宫颈基质及浆膜层信号完整，周围脂肪间隙未见明显异常，病变未见明显弥散受限信号。子宫下壁可见结节状T2低信号影，边界清楚，直径约0.8cm。右侧附件区可见类圆形囊性信号，边界清楚，直径约1.7cm。直肠未见局限性增厚，周围脂肪间隙清楚。盆腔内可见少许液体影，未见明显增大淋巴结。双侧髋关节腔少量液体影。
诊断意见：1、宫颈后壁软组织肿块，与肌层信号相仿，邻近宫颈基质及浆膜层信号完整，多考虑良性病变，宫颈肌瘤可能，建议增强扫描进一步检查。2、子宫肌瘤。3、右侧附件区囊肿。4、双侧髋关节少量积液。
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随访结果
于2025年2月10日电话随访体检客户并告知已手术切除病理结果符合宫颈肌瘤。
子宫影像解剖及MR信号
解剖：
一般呈前倾前屈位
子宫位于骨盆的中央，呈倒置的梨形
前面借膀胱阴道隔与膀胱底相邻；后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻
分为子宫底、子宫体及子宫颈三部分
卵巢：左右各一，分泌性激素及排卵，呈扁椭圆形；表面灰白色，凹凸不平
高分辨率MR（T2WI）
宫体：
子宫内膜-高信号
结合带-低信号
子宫肌层-中等信号
浆膜层-低信号
宫颈：
粘液-高信号
粘膜层-高信号，低于粘液信号
纤维基质（结合带）-低信号
肌层-中等信号
讨论
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概述
宫颈肌瘤是子宫肌瘤的特殊类型，发生率约占子宫肌瘤的2.2%-8%。宫颈肌瘤生长部位低，或长入腹膜下或阔韧带内，紧靠周围血管、输尿管及其它盆腔脏器，血供丰富，使周围脏器移位，扰乱正常解剖，增加手术难度和并发症的发生率宫颈肌瘤按生长部位可以分为四种类型：前壁、后壁、侧壁和悬垂型（黏膜下宫颈肌瘤），亦可多方向生长。
宫颈肌瘤比较少见，多为单发，多发生在宫颈后唇，也有发生在前唇或侧方者。宫颈肌瘤的手术方式，依据肌瘤的大小、生长部位及患者对生育的要求等因素决定。
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病理病因
宫颈肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。
1.偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩。
2.肌瘤多并发子宫内膜增生。
3.卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者合并子宫肌瘤。
4.妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大。
5.外源性雌激素可加速肌瘤生长。
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临床表现
主要为月经不规则，经血量增多，白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。妇科检验可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生变动，肌瘤所在一侧宫颈扩充，而对侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。
宫颈肌瘤会致不孕：宫颈肌瘤造成不孕的原因主要是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占领了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫缩小力的异常，而引起早产、妨碍分娩或造成产后大出血。
宫颈肌瘤会导致患者出现尿频或排尿困难，有的可以引起便秘。如果患者长期月经过多，又没有及时治疗，会导致严重的贫血，甚至气短、心悸，影响心脏功能和受孕。
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影像学表现
宫颈肌瘤在MRI上的表现具有一定的规律性，具体特征与肌瘤的大小、类型及其内部结构密切相关。
信号特征：
T1加权像：肌瘤通常呈等信号或稍低信号，肌瘤内的液化区域可能呈现高信号。
T2加权像：肌瘤通常表现为低信号，特别是在较为纤维化的肌瘤中；而在含有较多平滑肌成分的肌瘤中，T2信号可能呈现中等信号。
造影增强：对比增强后，肌瘤的边界清晰，边缘可能显示轻度或中等增强，较大、血供较丰富的肌瘤常表现为强烈的强化。
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自检、治疗及预防
自检方法：
1、腹部疼痛
下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。因为有时候，疼痛就是肌瘤的自我暴露，肌瘤压迫组织，牵拉，发生蒂扭转、破裂或变性等，都会引起腹部疼痛。
2、留心异常出血
如果有宫颈或子宫疾病的话，像肌瘤、宫颈糜烂，常常会有月经增多、绝经后出血或接触性出血等，所以，除正常月经以外的出血，都要究其原因，及时检查清楚，以便应对治疗。
3、观察白带
正常白带是少量略显黏稠的透明色、蛋清样分泌物，在 排卵期前后四五天比较多，没有异味，随着月经周期会有轻微变化，但如果是异常白带，脓性、 血性、水样白带等都是不正常的。通常异常白带还会伴有异味，是比较容易发现的，很多妇科疾病都会引起异常白带，女性平时白带如果有异常现象，切不可大意，要立即去医院检查就诊。
治疗方法：
很多人查出肌瘤，医生可能会建议手术，甚至直接切除子宫。但其实，肌瘤的治疗方式有很多种，不是每个人都必须开刀。不同的肌瘤大小、位置、症状，以及个人的生育需求，都会影响治疗方案的选择。
1、药物治疗：能控制，但治标不治本如果肌瘤比较小，症状也不严重，医生一般会先建议药物治疗。常见的药物包括激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、孕激素、避孕药等，它们的作用主要是抑制激素水平，减少肌瘤的生长，让症状得到缓解。但要注意，药物只能控制病情，并不能让肌瘤彻底消失。而且，一旦停药，肌瘤可能会重新长大。长期用药还可能出现潮热、月经紊乱、骨质疏松等副作用。所以，药物治疗更适合短期控制症状，或者为手术、微创治疗做准备的人群。
2、手术治疗：切除肌瘤还是切除子宫？手术是治疗肌瘤的一种传统方法，分为肌瘤剔除术和子宫切除术。肌瘤剔除术：适合有生育需求的患者，医生会在保留子宫的情况下把肌瘤取出来。手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术和宫腔镜手术。子宫切除术：适用于肌瘤数量多、复发快、症状严重且无生育需求的患者。这种手术彻底解决问题，但对子宫功能有不可逆的影响。手术创伤相对较大，恢复期也较长，通常需要两年后才能备孕。如果有近期怀孕计划，可以考虑其他微创治疗方式。
3、介入栓塞：让肌瘤“饿死”介入栓塞（子宫动脉栓塞术，UAE）是一种血管介入治疗。医生会在大腿根部的股动脉插入一根细导管，将栓塞剂注入肌瘤的供血动脉，阻断血流，让肌瘤逐渐缩小、坏死。这个方法创伤小，无需开刀，但它可能影响子宫和卵巢的血供，尤其是操作不当时，可能导致卵巢功能减退，影响生育。因此，计划怀孕的女性要慎重考虑。
预防方法：
1、平时应该注意卫生，防止病原菌侵入，保持外阴清洁。
2、适当地进行性生活，性生活不可过频、过乱、过早等，注意性生活卫生，性生活前需要清洗生殖器官。
3、实行计划生育，采取避孕措施，尽量避免多次人流对宫颈的机械性损伤。
4、注意经期、流产起及产褥期卫生，经期、产后应禁止性生活、盆浴等。
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发布于：四川省